委托人(企业名称):_________________
地址:_________________ ,电话:_________________
法定代表人:_________________
受托人一:_________________ ,身份证号码:_________________
工作单位:_________________ 职务:_________________ ,电话:_________________
受托人二:_________________ ,身份证号码:_________________
工作单位:_________________ 职务:_________________ ,电话:_________________
委托人因需到_________________局办理 业务,特委托上述受托人代为办理。
受托人一的权限为:代为提交相关文件、材料,代为签收相关法律文书,和_________________ 。
受托人二的权限为:同上,或_________________ 。
委托期限:自____年____月____日至____年____月____日。
委托人声明:受托人在前述权限内所从事的有关行为均视为委托人自己的行为,由此产生的法律后果由委托人承担。
委托人签名及盖章: 受托人身份证复印件粘贴处
(负责人签名、企业公章)
____年____月____日