京区党委组织部：
_________同志，性别：_______，______岁，民族______，身份证号：____________，现为________________支部(正式/预备)党员。因_____________________________原因，该同志需要将组织关系转至_____________________。党费交到________年________月。
党员联系电话：___________________
______________________党支部
___________党委：
______同志(男)，____岁，____族，系中共(正式或预备)党员，身份证号码________________________，由____________学校党委(或总支、支部)去中共______党支部(也有可能是党委或总支)，请转接组织关系。该同志党费交到______年____月。(有效期____天)
___________________：
___________________同志(男/女)，_____岁，______________族，系中共(预备/正式)党员，身份证号码___________________，
由___________________去________________________，请转接构造干系。该同志党费已交到__________年_____月。
(有效期xx天)
(盖印)
年月日