自愿搭伴，互相赡养，经双方商定，协议如下：
一、男女双方自愿结合在女方或者男方家一起结伴生活，共度晚年，不登记、不结婚。若经过一段时间的共同生活，男女任何一方提出在一起合不来，可随时要求解除关系回个家。空口无凭，立字为据。
二、考虑到女方收入微薄，男方愿意以储蓄方式（每月 xx元） （大写：xx圆）为女方积蓄日常生活开支和费用以及养老金（从协议生效的下月起存储）。其他一切开支和费用也全部包含在xx元内，不另行支付。
三、男方在女方家或者女方在男方家的日常生活费用由男方负担（费用已全部包括在协议第二条的xx元内）。
四、此协议签订前男女双方各自的财产，均为各自所有和支配。
五、男女双方同居期间各人的钱财由各人所管，互不干涉。
六、如男女双方任何一方患有重大疾病时的医疗费以及死亡后的埋葬费用分别由各自的儿女负担。
七、双方各自原有的财产（包括不动产和动产），在协议签订后，仍归个人所有。
八、男方坦诚告知：患有心脏病已多年，此病影响身体健康，但不对生命构成直接威胁。女方坦诚告知：患有xx疾病， 但不影响正常生活。
九、一方患了重大疾病、特大疾病，另一方必须尽职尽责地护理，直至患病方病情痊愈或护理方无力护理时为止。任何一方子女不能干涉双方的正常生活和经济往来。
十、女方的小女大学毕业后，男方不再给女方储蓄（即本协议的第二条、第三条同时作废），家庭日常生活费用由男方开支，男方另外每月给女方三百元零花钱。女方的养老金（工资）由女方任意支配，男方不得干涉。
本协议男女双方及中间人签字（按手印）即日起生效。（手印要求按在自己的签字名字上）
男方签字：
女方签字：
中间人签字：
年 月 日